Kezelési lehetőségek

Konzervatív kezelési lehetőségek
Műtéti lehetőségek
A kezelés után
Konzervatív kezelési lehetőségek
  • Intraléziós injekciós terápia

    Intraléziós injekciós terápia tartalmú készítmény, amely a konzervatív kezelés alapja. A kezelés  során közvetlenül a kötegbe fecskendezett enzimet (kollagén) alkalmaznak. Ezek az enzimek feloldják a kollagént, és a köteg feloldódik. Az injekciót másnap egy olyan eljárás követi, melynek során az orvos kinyújtja az ujjat, ezzel elszakítja a köteget. Néhány esetben a köteg magától elszakad, így az ujj kinyújtására nincs szükség.

    Ehhez a kezeléshez nem kell kórházban maradnia és az injekcióhoz nincs szükség érzéstelenítésre sem, bár helyi érzéstelenítést alkalmazhatnak az ujj kinyújtásához.

    Klinikai bizonyítékok: pillanatkép: 

    Egy klinikai vizsgálat azt mutatta, hogy a Intraléziós injekciós terápia tartalmú készítménnyel  történő kezelést követően, 204 betegből, 64%-nál 5 fokra vagy még kevesebbre csökkentette a kontraktúra mértékét (körülbelül 30 nappal az adott ízület utolsó injekciózása után), míg egy második, kisebb vizsgálat 45 betegből 44,4%-nál mutatott eredményt. 23,24​

    A betegség kiújulása 5 év után a betegek 62%-nál volt megfigyelhető. 4​

    A kollagén injekció klinikai vizsgálatai során leggyakrabban közölt mellékhatások a helyi  duzzanat, az injekció beadásának helyén jelentkező fájdalom, esetleges véraláfutás, viszketés. Az injekció beadásának helyén jelentkező reakciók nagyon gyakoriak voltak, melyek a betegek  többségénél előfordultak. Ezek többnyire enyhék vagy közepesen súlyosak , melyek az injekció beadása követően 1-2 héten belül elmúltak.,22

  • Perkután tűvel végzett fasciotómia

    Ennél a technikánál tűt használnak a köteg elvágásához. A tűt a tenyérbe vagy az ujjakba vezetik, hogy átvágják (átmetsszék) a tenyérben lévő szöveteket. A Dupuytren-köteget a tű fűrészelő mozgatásával vágják el. Ezt a mozgást többször ismétlik. A cél az, hogy elszakítsák a köteget, így az ujj kiegyenesíthető. Ez a technika elvégezhető helyi érzéstelenítés mellett, egynapos sebészeti ellátásban . Az eljárás kórházi tartózkodást nem igényel.

    Klinikai bizonyítékok: pillanatkép: 

    A perkután tűvel végzett fasciotómia a kontraktúra átlagban 77%-os javulását mutatta 52 betegnél, egy hét után. 26​

    A betegség kiujulása  3-5 év után a betegek 58-85%-nál volt megfigyelhető. 27,28​

    Egy 138 betegen végzett vizsgálatban a leggyakribb mellékhatások a következők voltak: a bőr hasadása (16%), idegsérülés (2%) és helyi fertőzések (2%). 29​

  • Sugárkezelés

    Ezt a kezelést általában a betegség korai stádiumában lévő betegeknél alkalmazzák. A cél a műtét megelőzése és/vagy késleltetése. Az érintett kezet röntgen vagy elektronsugaras berendezés alá helyezik, majd sugárzást alkalmaznak a tenyérben lévő csomókra. Ezt több egymást követő napon megismétlik.

    Klinikai bizonyítékok: pillanatkép: 

    Egy ötéves vizsgálatban, amelyben 57 beteg részesült sugárkezelésben, melynek eredményeképp 44 betegnél (77%) nem rosszabbodott a Dupuytren-betegség a kezelést követően.31​

    A mellékhatások többek között a következők voltak: a bőr kivörösödése vagy szárazsága (76 kezelt hely), a bőr kiterjedt vörössége és gyulladása (12 kezelt hely), illetve száraz (10 kezelt hely) vagy nedves bőrhámlás (3 kezelt hely).32​

    Minden kezelés más eredményt és mellékhatást mutat. Minden Dupuytren-kontraktúrával élő beteget személyre szabottan kell kezelni.Kezelőorvosa további információval és tanáccsal látja el Önt a legmegfelelőbb kezelési lehetőségekkel kapcsolatban.

Műtéti lehetőségek

Az eljárástól függően a műtéti lehetőségeket helyi vagy általános érzéstelenítés mellett végzik, egynapos sebészeti ellátással vagy az orvosi rendelőben, a betegnek áltatlában nem szükséges a kórházban maradnia. 

  • Fasciectomia (az izompólya műtéti eltávolítása)

    Ez a kezelési lehetőség olyan műtétet jelent, melynek során a teljes köteget eltávolítják (ahelyett, hogy elvágnák).1,20

    A köteg három lehetséges módon távolítható el

    • Korlátozott fasciectomia: az érintett szövetet (a köteget) eltávolítják, majd a sebet varrattal zárják és kötözik.
    • Radikális fasciectomia: az összes kötőszövetet eltávolítják, majd a sebet varrattal zárják és kötözik.
    • Dermofasciectomia: az összes kötőszövetet (beleértve a bőrt is) eltávolítják, majd a sebet bőrgrafttal (átültetett bőrdarabbal) zárják.
    Klinikai bizonyítékok: pillanatkép: 

    48 klinikai vizsgálat eredménye azt mutatta, hogy a kontraktúra szögének átlagos javulása 58% és 79% között változott. 4​

    A betegség kiújulása: 4 év után a betegek 39%-nál volt megfigyelhető. 4​

    A betegek 24%-a tapasztalt mellékhatásokat, melyek közül a leggyakoribbak : az idegi funkció átmeneti kiesése (22%), fájdalom (20%), idegsérülés (8,6%), illetve artériasérülés (5,5%). 4​

  • Fasciotómia (az izompólya műtéti metszése)

    Az eljárás során műtéti vágást (metszést) ejtenek a kézben. A sebész ezután szikével átvágja a köteget, majd a sebet varrattal zárja, kötözi. Ezt az eljárást általában helyi érzéstelenítés mellett végzik egynapos sebészeti ellátással. Az eljárás kórházi tartózkodást nem igényel. 14

    Klinikai bizonyítékok: pillanatkép: 

    48 klinikai vizsgálat eredménye azt mutatta hogy a kontraktúra szögének átlagos javulása 48% és 88% között változott. 4

    A betegség kiújulása: 4 év után a betegek 62%-nál volt megfigyelhető. 4

    A betegek 24%-a tapasztalt mellékhatásokat, melyek közül a leggyakoribbak :  bőrsérülés (9%), az idegi funkció átmeneti kiesése (3%), fájdalom (2,9%), idegsérülés (2,3%), 4

Műtéti kezelés olyan betegeknél javasolt, akiknél funkcionális károsodás és a metacarpophalangealis ízület 30 foknál nagyobb kontraktúrája (lásd alább) tapasztalható. 1, 19 A kutatások azt mutatják, hogy a Dupuytren-kontraktúra műtéttel teljes vagy csaknem teljes korrekciót ért el a betegek 75%-nál, de a műtétet követő szövődmények előfordulása igen magas értéket mutatott (46%). 21​

Minden kezelés más eredményt és mellékhatást mutat.
Kezelőorvosa további információval és tanáccsal látja el Önt a legmegfelelőbb kezelési lehetőségekkel kapcsolatban.

A kezelés után

A Dupuytren-kontraktúra jelenleg nem gyógyítható véglegesen.2 A Dupuytren-kontraktúra kiújulhat és további kezelést igényelhet. Jelenleg nem mondható meg pontosan, mennyi idő telik el a Dupuytren-kontraktúra visszatérése előtt. Ezt számos dolog befolyásolhatja, többek között a személy életkörülményei, a betegség súlyossága, valamint a megelőző kezelések. 
Fontos, hogy a beteg minél előbb forduljon orvoshoz, hogy megfelelő kezelésben részesüljön.

 

Szakértők elérhetősége

Zdroje

  1. Townley WA et al. BMJ. 2006;332:397-400
  2. Bayat A and McGrouther DA. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88:3-8
  3. Gudmundsen KG et al. J Clin Epidemiol. 2000;291-296
  4. Crean SM et al. J Hand Surg 2011;36E(5) 396–407
  5. Garcia-Guixé E, Fontaine V, Baxarias J, et al. Estudio antropológico, paleopatológico y radiológico de las momias localizadas en el almacen número 4 de la casa americana (el Asasif, Luxor, Egypt): proyecto monthemhat 2009. Available from: www.hottopos.com/rih20/garciaguixe.pdf Last accessed  04.09.14
  6. Flatt AE. BUMC PROCEEDINGS 2001; 14: 378-84
  7. Thurson A. J Bone Joint Surg 2003;85-B:469-77
  8. Thurston A. Dupuytren's disease or Cooper's contracture?: Kenneth Fitzpatrick Russell Memorial Lecture. ANZJ Surg 2003; 73(7): 529-35 
  9. Wilbrand, S. 2002. Dupuytren's contracture – features and consequences. Ada Universitatis Upsaliensis. Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 1130. 53 pp. Uppsala. ISBN 91-554-5262-0.
  10. Leclerq C(2000): Epidemiology. In Tubiana R, Leclerq C, Hurst LC. Dupuytren´s disease 53-58. Informa healthcare.
  11. Ling RS. J bone Joint Surg Br 1963;45:709-18
  12. Noble J, et al. J Bone Joint Surg 1984; 66: 322-5
  13. Hart MG and Hooper G. Postgrad Med J 2005; 81: 425-428
  14. Arkkila PE, et al. J Reumato. 1997; 24: 153-9
  15. Lund M. Acta Psychiatry Neuro/1941; 16: 465-92
  16. Geoghegan JM, et al. J Hand Surg Br 2004; 29: 423-6
  17. Arafa M, et al. J Hand Surg Br 1992; 17: 221-4
  18. Trojian TH and Chu SM. Am Fam Physician 2007; 76: 86-9
  19. Rayan GM. J Bone Joint Surg 2007; 89: 189-198
  20. Armstrong et al. J Bone Joint Surg [Br] 2000;82-B:90-4.
  21. Dias J, Braybrooke J. J Hand Surg 2006; 31(5): 514-521
  22. Summary of Product Characteristics July 2014
  23. Hurst LC et al. NEJM 2009; 361: 968-79
  24. Gilpin D et al. J Hand Surg. 2010;35A:2027–2038
  25. Diaz et al. Hand Clin. 2014; 33-38
  26. van Rijssen AL and Werker PMN. J Hand Surg Br2006; 31(5):498-501
  27. Foucher G et al. J Hand Surg 2003, 28B (5): 427-431
  28. van Rijssen AL et al. Plast Reconstr Surg 2012; 129(2): 469-477
  29. Badois FJ et al. Rev Rhum Ed Fr. 1993 30; 60(11): 808-13
  30. NICE guidelines. Radiation therapy for early Dupuytren's disease. November 2010
  31. Keilholz L et al. Int J Radiat Onco, Bio, Phys 1996; 36(4): 891-897
  32. Seegenschmiedt MH et al. Int J Radiat Onco, Bio, Phys 2001; 49(3): 785-798
  33. Rayan et al. Hand Clinics. 1999; 15(1):87-96